Биполярное расстройство. Типы течения

Текст написан Матюхиным И.В. - психодиагностом, психологом-экспертом, клиническим психологом, психофизиологом, специалистом в области психотерапии, нейропсихологии и психофармакологии. Основатель проекта «Модуль научной психологии»

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – эндогенное, аффективное психическое расстройство, которое характеризуется наличием маниакальных и депрессивных, гипоманиакальных и депрессивных или смешанных фаз. Старое название биполярного расстройства – это маниакально-депрессивный психоз. Стоит сразу отметить, что среди неспециалистов сейчас популярен термин биполярное расстройство личности, особенно часто данный термин появляется в СМИ, однако данный термин неверный, и биполярного расстройства личности не существует. Это неправильное название биполярного аффективного расстройства. Так же не стоит путать биполярное расстройство с таким психическим расстройством, как раздвоение личности.

Как было отмечено, в современной практике диагностики биполярного аффективного расстройств очень важно классифицировать это заболевание корректно. Биполярное расстройство имеет свои симптомы. Так, впервые в DSM-IV, уже появилось разделение биполярного аффективного расстройства на два типа, которое сохраняется и в новой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM-V. Диагностическим критерием между разделением биполярного расстройства на два типа является наличие эпизодов мании, в первом типе депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными, во втором типе депрессивные эпизоды чередуются с гипоманиакальными, без наличия маниакальных. Так же имеется диагностическая единица циклотимии, где имеют место быть субдепрессивные и гипоманиакальные проявления, не достигающие по своей величине истинных депрессивных и маниакальных эпизодов.

Однако в Международной классификации болезней деление биполярного аффективного расстройства на два типа отсутствует, что некоторые эксперты выделяют как недостаток. Деление биполярного расстройств на два типа обусловлено исторической подоплекой и их разделение весьма логически последовательно и понятно. Более того на практике часто данный вид расстройства бывает очень неоднозначным и не вписывается в диагностические критерии биполярного расстройства, хотя бы потому, что разновидности течения бывают очень разнообразными, и даже аффективные эпизоды иногда тяжело приписать к маниакальному или депрессивному полюсу, хотя обычно принято считать, что депрессия имеет свои четкоочерченные симптомы, а мания свои.

Так в рамках биполярного аффективного расстройства часто присутствуют атипичные депрессии, которые по своей клинической картине сильно отличаются от большого депрессивного расстройства, а так же присутствуют смешанные эпизоды, в рамках которых может наблюдаться и маниакальная, и депрессивная симптоматика одновременно с различной доминантой. В МКБ-10 БАР присутствует в рубрике F30 – F39, данная рубрика относится к расстройствам настроения и помимо БАР содержит такие заболевания, как депрессивный эпизод, отдельно маниакальный эпизод, не входящий в структуру БАР, рекуррентная депрессия, устойчивые расстройства настроения, среди которых имеется циклотимия и дистимия. Так же имеются рубрики других расстройств настроения и расстройства настроения неуточненные.

Именно биполярное аффективное расстройство в МКБ-10 кодируется рубрикой F31, которая состоит из 9 четырехзначных подрубрик F31.0 – F31.9 [МКБ-10]. В данных подрубриках отражены эпизоды в рамках БАР, а именно текущие на момент диагностики эпизоды, которые могут быть маниакальными, депрессивными и гипоманиакальными. Кроме того обозначен отдельно смешанный текущий эпизод. Маниакальные эпизоды подразделяются на маниакальные эпизоды с психотической симптоматикой и без. А депрессивные эпизоды делятся на депрессивные эпизоды легкой и умеренной степени, депрессивные эпизоды тяжелой степени с психотическими симптомами и депрессивные эпизоды тяжелой степени без психотических симптомов. Однако в DSM-V дифференциация биполярного аффективного расстройства некоторыми авторами отмечается как более точная и подробная, в частности, в руководстве так же указаны текущие эпизоды (маниакальные, депрессивные, гипоманиакальные), их тяжесть от легкой до тяжелой и отмечены рубрики ремиссий, частичных или полных.
Так же стоит упомянуть о такой необходимой части, как течение биполярного расстройства. (по старому маниакально-депрессивный психоз). Существуют различные типы течения такого заболевания, как биполярное аффективное расстройство, и многие деятели психиатрии, и клинической психологии до сих пор придерживаются классификации, представленной Карлом Леонгардом о монополярном и собственно биполярном течении БАР, хотя монополярное течение не поддерживается МКБ-10 [Leonhard, 1968]. При монополярном течении периодически возникают либо только депрессивные эпизоды, либо только маниакальные. Стоит отметить, что согласно МКБ-10 периодически повторяющиеся депрессивные эпизоды классифицируются как рекуррентное депрессивное расстройство F33 [МКБ-10]. Собственно биполярное течение характеризуется правильно и неправильно-перемежающимся типом течения. При правильно-перемежающемся типе течения биполярное расстройство имеет «правильные» симптомы, фазы разной полярности в правильной очередности сменяют друг друга, а между ними присутствуют интерфазы.

Так же стоит упомянуть о такой необходимой части, как течение биполярного расстройства. (по старому маниакально-депрессивный психоз). Существуют различные типы течения такого заболевания, как биполярное аффективное расстройство, и многие деятели психиатрии, и клинической психологии до сих пор придерживаются классификации, представленной Карлом Леонгардом о монополярном и собственно биполярном течении БАР, хотя монополярное течение не поддерживается МКБ-10 [Leonhard, 1968]. При монополярном течении периодически возникают либо только депрессивные эпизоды, либо только маниакальные. Стоит отметить, что согласно МКБ-10 периодически повторяющиеся депрессивные эпизоды классифицируются как рекуррентное депрессивное расстройство F33 [МКБ-10]. Собственно биполярное течение характеризуется правильно и неправильно-перемежающимся типом течения. При правильно-перемежающемся типе течения биполярное расстройство имеет «правильные» симптомы, фазы разной полярности в правильной очередности сменяют друг друга, а между ними присутствуют интерфазы.

Также отмечена двойная форма течения, при которой происходит непосредственная смена двух противоположных аффективных фаз, после чего происходит интермиссия. В правильно и неправильно-перемежающемся типе течения в отличии от двойной формы течения такого заболевания, как биполярное аффективное расстройство, интермиссия всегда наступает после одного аффективного эпизода (например, маниакального или депрессивного), а в двойной форме после двух аффективных эпизодов, но обязательно противоположных. То есть после депрессивной фазы не следует сразу интермиссии, а наступает маниакальная фаза, лишь после которой появляется интермиссия. Так же существует континуальное, то есть непрерывное течение БАР. Оно характеризуется тем, что правильная сменяемость аффективных фаз происходит без интермиссий, то есть возникает, например, сначала депрессивная фаза, потом маниакальная, далее не следует интермиссии, а сразу наступает снова депрессивная фаза, за которой снова маниакальная и так по очереди. Так же в современной психиатрии иногда делят течение биполярного аффективного расстройства на эпизодическое и нестабильное [Swann, 2005].

Эпизодическое течение называется еще периодическим и совпадает с правильно-перемежающимся типом течения оно характеризуется стабильностью состояния между приступами, маленькой частотой приступов, неосложненностью течения и благоприятный прогноз. Нестабильное течение намного сложнее, его картина представлена нестабильностью состояния между приступами, частыми аффективными эпизодами, осложненность течения расстройства и соответственно вероятность благоприятного прогноза снижается. Несмотря на общие формы течения, на практике часто можно наблюдать более запутанные формы течения, которые являются неоднозначными. Количество аффективных фаз у пациента может быть самым разным, считается, что большую часть времени пациенты с БАР (маниакально-депрессивный психоз) проводят в депрессивном состоянии, примерно, 32% времени, 53 % времени пациенты с БАР проводят без аффективных фаз, 9 % времени приходится на мании (гипомании) и 6 % на смешанные эпизоды [Judd, 2003]. На практике отмечено, что длительность маниакальных (гипоманиакальных) фаз по общему времени короче депрессивных примерно в три раза, однако бывают различные случаи, отличающиеся от указанного. В среднем длительность аффективных фаз может колебаться от нескольких недель до 1,5-2 лет, а «светлые» промежутки могут длиться от 3 до 7 лет.
Так же стоит отметить довольно неблагоприятную форму течения такого психического расстройства, как биполярное аффективное расстройство (старое название маниакально-депрессивный психоз) как быстроциклическое течение. Суть данного течения заключается в том, что аффективные эпизоды происходят часто, а именно не менее 4 раз за год депрессивных, маниакальных, гипоманиакальных или смешанных фаз. Эти аффективные эпизоды могут заканчиваться либо интермиссией со средним сроком течения последней в 2 месяца, либо могут заканчиваться инверсией аффекта. Без наличия интерфазы. Причем каждый депрессивный эпизод должен длиться не менее 2 недель, каждый маниакальный и смешанный не менее одной недели, а гипоманиакальный не менее 4 дней. Однако быстроциклическое течение бывает тоже разным, и выделяются другие формы данного течения, которые так же являются очень низко курабельными и не отличаются благоприятностью прогноза. Выделяется так же ультрабыстрое течение, когда у пациента наблюдается более 4 аффективных фаз в течении месяца, ультрадианное течение – когда имеются более 4 инверсий аффекта в течении недели, а так же ультра-ультрабыстрое течение, когда аффект меняется на протяжении суток.

Ультра-ультрабыстрое течение является очень сложно переносимым и непредсказуемым, так как буквально за одни сутки человек при таком состоянии может побывать в эпизодах настоящей мании, депрессии или гипомании. Такое течение приводит к сложностям дифференциальной диагностики и сложностям практического курирования пациента, включая назначение адекватной психофармакологической терапии. В теории и на практике психиатрии и клинической психологии рассматривают быстрые циклы БАР первичные и вторичные [Sachs, 2004]. К первичным быстрым циклам относят состояния, при которых смена аффективных фаз происходит непрерывно как минимум в течении 4 месяцев, причем быстроциклическое состояние не должно быть индуцировано приемом психоактивных веществ, например, не должно быть мании или гипомании, вызванной приемом антидепрессантов. Ко вторичному быстроциклическому течению БАР как раз относят те случаи, где можно наблюдать своеобразный триггер, который является пусковым фактором в начале быстрой цикличности. Такими триггерами часто является прием психоактивных веществ, либо другие медицинские условия. Некоторые авторы отмечают, что распространение быстроциклического течения БАР связано с неоправданно широким назначением антидепрессантов в медицинской практике [Tondo, 1981]. Однако, стоит отметить, что в МКБ-10 нет в роли отдельной диагностической единицы БАР с быстрыми циклами, что совсем не умаляет роль данного расстройства как в теории, так и в клинической практике.

Рекомендуем посмотреть:

Биполярное аффективное расстройство II типа Биполярное аффективное расстройство I типа Биполярное аффективное расстройств. История возникновения Биполярное аффективное расстройство. Индукция антидепрессантами